Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads.
Yrd.Doç.Dr. Ayşegül İŞLER
Akdeniz Üniversitesi Antalya Sağlık Yüksekokulu
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Hemşireliği AD.
 Enteral Beslenme Nedir?
 Enteral Beslenmede Bebeğe Verilecek Besinler Nelerdir?
 Enteral Beslenme Yöntemleri Nelerdir?...
Enteral ve/veya Parenteral yolla sağlanır.
sindirim sisteminin hiç kullanılamadığı durumlarda
beslenme desteği
Oral beslen...
TPN’ ye tercih edilen, son yıllarda önemi
kanıtlanmış bir nütrisyonel tedavi uygulamasıdır.
daha fizyolojik, ekonomik, güv...
TPN santral venöz kateter ile uygulandığında
yaklaşık %5 oranında görülen ağır
komplikasyon riski, enteral beslenme
uygula...
1. Kendi Annesinin Sütü
2. Zenginleştirilmiş Anne Sütü
3. Donör Sütü (Pastörize edilmiş)
4. Enteral Diyet Formulaları
 Kolay sindirilen,
 üstün immünolojik ve
 NEK’ten koruyucu,
 kognitif fonksiyonları artırıcı
etkilerinin yanı sıra
 a...
 Prematüre bebekler kendi annelerinin sütleri ile daha hızlı
büyürler.
 AS. özellikle ilk iki hafta hatta 1 ay süresince...
Sadece anne sütü ile beslenen
çok düşük doğum tartılı
bebekler;
 osteopeni,
 hipoalbüminemi,
 yavaş tartı alımı açısınd...
Anne sütünü zenginleştirmek amacıyla;
 glikoz polimerleri
 protein
 sodyum
 kalsiyum
 fosfor
 çinko
 magnezyum
 A,...
 Güçlendirilmiş anne sütü alan bebeklerde daha hızlı
büyüme ve daha fazla kalsiyum ve fosfor retansiyonu
olur.
 Eklemele...
 Formulalar yaş gruplarına göre tasarlanmıştır.
 Prematüre mamaları bebeklerin özel
ihtiyaçlarını karşılamak için tasarl...
 Prematüre mamalarının kalori içeriği 65-80 kcal/kg
olarak değişmektedir.
 Bebek 2.5 kg olunca standart formulaya geçili...
 bebeğin besin ve sıvı gereksinimleri,
 yaşı,
 aktivite düzeyi,
 kronik bir hastalığının varlığı,
 gastrointestinal f...
 Formulaların bileşimleri dengeli olmalı,
 bebeğin gereksinimlerini karşılamalı,
 Uzun süre kullanıldığında metabolik
b...
 İçerik, günlük gereksinimlere uygun olmalı:
 Günlük enerjinin %15-20’i protein,
 %25-30’u yağ,
 %50-60’ı karbonhidrat...
 Enteral beslenmede kullanılan ticari formüllerin hastane mutfağında
hazırlanan besinlere üstünlükleri vardır.
 Enteral ...
Her bebek,
 gestasyonel yaşı,
 klinik durumu ve
 sağlık personelinin deneyimi göz önüne
alınarak ayrı ayrı değerlendiri...
Enteral Beslenme Yöntemleri
Oral
Kap ile
Gavaj
Ora/Nazogastrik Transpilorik Trofik
 >34. gestasyon haftası,
 Solunum: <60/dk
 emme ve yutma refleksinin koordine
olması,
 klinik tablonun stabil olması,
...
 Yenidoğanda sindirim işlevini
kolaylaştırır,
 Beslenmesini düzenlenmesine
yardım eder.
 Ebeveynlerin katılımı ile
yeni...
 Sistematik değerlendirme
 Bebek tolere ettikçe besin miktarı yavaş yavaş artırılır.
 Beslenme sırasında yenidoğan besi...
alamadıkları miktar, gavajla tamamlanır.
zaman zaman emerek beslenmeye alıştırılır ve
32-34. haftalarda klinik durumlarına...
güvenli bir yoldur.
oral beslenmeyi engelleyen durumlarda
solunum hızı yüksek (60-80/dk) veya
<34. gestasyon hafta,
Gavajl...
 Enteral beslenme nazogastrik sonda ile ya da özellikle
solunum sıkıntısı olan bebeklerde oragastrik sonda ile
yapılır.
...
 Yumuşak,
 fleksibl,
 küçük delikli poliüretan veya
 silikon-elastomer sondalar tercih
edilmeli
 İki-üç günde bir değ...
 Gavaj ile besleme sırasında
yalancı emzik vermenin
yararlı olduğunu gösteren
çalışmalar vardır.
 Nonnütritif emme, 33. ...
 Azalmış enerji harcaması nedeni ile artmış kilo alımı.
 Bu etkinin nedeni, bebeği sakinleştirmesi, stresi
azaltması, ak...
Gavajla
beslenme
bolus şeklinde
(aralıklı ) sürekli perfüzyon
şeklinde (damla
damla)
Bolus şeklinde beslemede;
Besinler 2-3 saatte bir verilir.
Yer çekimi ile 20-25 dk. verilir.
Böylece gastrointestinal yola...
 Beslenme sırasında, besin
intoleransı ve
komplikasyonlar açısından
(oksijen desaturasyonu,
kusma, bradikardi, apne vb)
g...
 Yüksek enerjili besinler daha iyi tolere
edilir.
 Sıvı ve kalori yönetimi en doğru şekilde
kontrol edilir.
 Besin öğel...
 Özellikle enflamatuar
bağırsak hastalıkları, kısa
bağırsak sendromu ve
radyasyon enteritinde bu
yol seçilmelidir.
Sürekli gavajla beslemede; besinler 4 saatlik olarak
aseptik koşullarda hazırlanmalı,
uygun infüzyon pompası ile verilmeli...
İnfüzyon pompasının sondası her 4 saatte bir değiştirilmeli
Pompanın hızı yenidoğana uygun ayarlanır.
Saatlik verilecek mi...
Karında distansiyon varsa yenidoğanda ajitasyon
durumu artar.
Karın çevresi ölçümü yapılır ve önceki ölçümlerle
karşılaştı...
 Çok küçük bebeklerin bile gavajla besleme sırasında kanguru
bakımı yapılarak emzirmenin erken başlatılabilmesi
mümkündür.
 Prematürite veya acil sorunlar nedeniyle
memeden emmenin mümkün olmadığı ilk
günlerde elektrikli pompa ile her iki göğüs...
Gavajla beslemede
yenidoğan hemşiresi her
beslenme öncesi rezidü
kontrolü yapmalıdır.
Küçük miktarlardaki
rezidü geri veri...
Beslenme
sonrası
bebeğin
gazı
çıkarılır
Baş 30º
olacak
şekilde
yatırılır.
Yalancı
emzik ile
oral
beslemeye
erken
geçiş
sağ...
Az miktarda besin sürekli olarak duedonum veya
jejenuma verilir.
Besinler, pilor sfinkterinin ilerisine verildiği için asp...
 >30. gebelik haftasında denenebilir.
 Bebeğin uyanık ve emmeye istekli olduğu
dönemde bir elle başı alttan desteklenir,...
Avantajları
 Enerji harcanımı azaltılır.
 Nazo-oragastrik beslenme süresi azalır.
 Oral tecrübe kazanılır;
 yutma, sol...
Minimal Enteral
Besleme
(Trofik Besleme)
Düşük kalori ve
küçük miktardaki
enteral
beslenmedir.
Uzun süren TPN,
kolestatik ...
 Bu nedenle TPN ile beraber normal gastrointestinal
yapı ve bütünlük için doğumdan hemen sonra,
 küçük miktarlarda (2-8 ...
Preterm bebek için uzun süreli
avantajları var.
Trofik besleme ile parenteral
beslenme aynı anda uygulanmaktadır.
Parenteral besleme besin
gereksinimlerini karşılamak için yapılır,
Trofik besleme besin gereksinimlerini
karşılamaz ancak ...
Daha erken tam enteral beslenme,
Daha az beslenme intoleransı,
Daha hızlı kilo alımı,
Daha az fototerapi gereksinimi,
Daha...
Enteral besleme sırasında bağırsak
sesleri dinlenmeli,
dışkılama sıklığı izlenmeli ve
karın çevresi ölçülerek enteral
besl...
Sabrınız için teşekkürler…
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Yenidoğanda enteral beslenme(fazlası için www.tipfakultesi.org)

3,096 views

Published on

  • Be the first to comment

Yenidoğanda enteral beslenme(fazlası için www.tipfakultesi.org)

  1. 1. Yrd.Doç.Dr. Ayşegül İŞLER Akdeniz Üniversitesi Antalya Sağlık Yüksekokulu Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Hemşireliği AD.
  2.  Enteral Beslenme Nedir?  Enteral Beslenmede Bebeğe Verilecek Besinler Nelerdir?  Enteral Beslenme Yöntemleri Nelerdir?  Minimal Enteral Beslenme (Trofik Beslenme) Nedir?  Enteral Beslenmede Hemşirelik Yaklaşımı Nasıl Olmalıdır?
  3. Enteral ve/veya Parenteral yolla sağlanır. sindirim sisteminin hiç kullanılamadığı durumlarda beslenme desteği Oral beslenme ile gereksinimlerin yeterli olarak karşılanamadığı ya da
  4. TPN’ ye tercih edilen, son yıllarda önemi kanıtlanmış bir nütrisyonel tedavi uygulamasıdır. daha fizyolojik, ekonomik, güvenli ve kolay uygulanabilir olması nedeniyle Enteral beslenme;
  5. TPN santral venöz kateter ile uygulandığında yaklaşık %5 oranında görülen ağır komplikasyon riski, enteral beslenme uygulamasında görülmemektedir.
  6. 1. Kendi Annesinin Sütü 2. Zenginleştirilmiş Anne Sütü 3. Donör Sütü (Pastörize edilmiş) 4. Enteral Diyet Formulaları
  7.  Kolay sindirilen,  üstün immünolojik ve  NEK’ten koruyucu,  kognitif fonksiyonları artırıcı etkilerinin yanı sıra  anne-bebek bağının kurulabilmesi amacıyla tüm bebekler için anne sütü, en ideal besindir. Kendi Annesinin Sütü
  8.  Prematüre bebekler kendi annelerinin sütleri ile daha hızlı büyürler.  AS. özellikle ilk iki hafta hatta 1 ay süresince kolostral özelliğini sürdürür ve  daha çok kalori, yağ, protein ve sodyumun yanı sıra yüksek düzeyde Ig A içerir.  Yüksek yağ içeriği sayesinde, sınırlı mide kapasitesi olan yenidoğana daha az hacimde, daha fazla kalori verilebilir. Kendi Annesinin Sütü
  9. Sadece anne sütü ile beslenen çok düşük doğum tartılı bebekler;  osteopeni,  hipoalbüminemi,  yavaş tartı alımı açısından risk altındadır.
  10. Anne sütünü zenginleştirmek amacıyla;  glikoz polimerleri  protein  sodyum  kalsiyum  fosfor  çinko  magnezyum  A,C,E,K vitaminleri eklenmelidir.
  11.  Güçlendirilmiş anne sütü alan bebeklerde daha hızlı büyüme ve daha fazla kalsiyum ve fosfor retansiyonu olur.  Eklemelerin bebek taburcu edilinceye veya memeden emme başlayıncaya kadar yapılması önerilmekle birlikte 6-9 aya kadar suplemente edilmiş anne sütü alan bebekler çok daha iyi gelişme ve kemik mineralizasyonu gösterirler.
  12.  Formulalar yaş gruplarına göre tasarlanmıştır.  Prematüre mamaları bebeklerin özel ihtiyaçlarını karşılamak için tasarlanmışlardır;  Daha fazla kalori, daha yüksek protein, vitamin ve mineral konsantrasyonu içermektedir.
  13.  Prematüre mamalarının kalori içeriği 65-80 kcal/kg olarak değişmektedir.  Bebek 2.5 kg olunca standart formulaya geçilirse de hızlı büyümeleri nedeni ile prematüre bebeklerde standart formulalardan daha yüksek protein ve enerji içeren bir geçiş maması daha yararlı olabilir ve 9. aya kadar kullanılabilir.
  14.  bebeğin besin ve sıvı gereksinimleri,  yaşı,  aktivite düzeyi,  kronik bir hastalığının varlığı,  gastrointestinal fonksiyonu,  besin inteloransı ve alerji vb. durumlar göz önünde bulundurulmalı
  15.  Formulaların bileşimleri dengeli olmalı,  bebeğin gereksinimlerini karşılamalı,  Uzun süre kullanıldığında metabolik bozukluk yaratmamalı,  beslenme eksikliği geliştirmemeli
  16.  İçerik, günlük gereksinimlere uygun olmalı:  Günlük enerjinin %15-20’i protein,  %25-30’u yağ,  %50-60’ı karbonhidrattan sağlanmalı  Formulalar iyi tolere edilebilmeli,  Sindirim sistemine yük oluşturmamalı
  17.  Enteral beslenmede kullanılan ticari formüllerin hastane mutfağında hazırlanan besinlere üstünlükleri vardır.  Enteral verilmek amacıyla blender ile hazırlanan besinler genellikle dengeli karışımlar değildir;  Kalsiyum içerikleri yüksek, esansiyel amino asit oranları, vitamin, özellikle tiyamin ve askorbik asit içerikleri düşüktür.  Bu besinler uygulandığında ishal ile sık karşılaşılır, uzun süreli kullanımda beslenme eksikliği bulguları gelişir.  Ticari formüllerin geliştirilmesi ile bu sakıncalar önemli ölçüde ortadan kaldırılmıştır.
  18. Her bebek,  gestasyonel yaşı,  klinik durumu ve  sağlık personelinin deneyimi göz önüne alınarak ayrı ayrı değerlendirilmeli
  19. Enteral Beslenme Yöntemleri Oral Kap ile Gavaj Ora/Nazogastrik Transpilorik Trofik
  20.  >34. gestasyon haftası,  Solunum: <60/dk  emme ve yutma refleksinin koordine olması,  klinik tablonun stabil olması,  apne,  hipotermi,  olmaması gerekir.
  21.  Yenidoğanda sindirim işlevini kolaylaştırır,  Beslenmesini düzenlenmesine yardım eder.  Ebeveynlerin katılımı ile yenidoğanın sosyal gelişimini sağlar.
  22.  Sistematik değerlendirme  Bebek tolere ettikçe besin miktarı yavaş yavaş artırılır.  Beslenme sırasında yenidoğan besinleri aspire etmemeli, desatüre olmamalı ve apne-bradikardi gelişmemelidir.  Besleme sırasında yakından izlenmeli  Beslenme sonrası bebek sağ yan ve baş hafif yüksek olarak yatırılmalıdır.
  23. alamadıkları miktar, gavajla tamamlanır. zaman zaman emerek beslenmeye alıştırılır ve 32-34. haftalarda klinik durumlarına göre Ora Gastrik/Nazogastrik gavaj
  24. güvenli bir yoldur. oral beslenmeyi engelleyen durumlarda solunum hızı yüksek (60-80/dk) veya <34. gestasyon hafta, Gavajla besleme;
  25.  Enteral beslenme nazogastrik sonda ile ya da özellikle solunum sıkıntısı olan bebeklerde oragastrik sonda ile yapılır.  NG yol tespit açısından daha emindir.  Tüpün sık çıkarılıp takılması mukoza zedelenmesine neden olur ve uygulama yenidoğan için stres vericidir.  NG sondanın yerleştirilmesi sırasında solunum ile ilgili sorunların oluştuğu, tüpün yerleştirilmesi ile dakikadaki solunum sayısında ve tidal volümde düşme, oksijen saturasyonunda azalma oluşabileceği belirtilmektedir.
  26.  Yumuşak,  fleksibl,  küçük delikli poliüretan veya  silikon-elastomer sondalar tercih edilmeli  İki-üç günde bir değiştirilmesi gereken polivinilklorid sondalar kısa süreli enteral beslenmede uygundur .
  27.  Gavaj ile besleme sırasında yalancı emzik vermenin yararlı olduğunu gösteren çalışmalar vardır.  Nonnütritif emme, 33. gebelik haftasından sonra matür, ritmik bir patern kazanır.
  28.  Azalmış enerji harcaması nedeni ile artmış kilo alımı.  Bu etkinin nedeni, bebeği sakinleştirmesi, stresi azaltması, aktiviteyi azaltması ve oksijenlenmeyi artırmasıdır.  Emme refleksinin matürasyonunun hızlanması ve emerek beslemeye geçiş zamanının hızlanmasıdır.
  29. Gavajla beslenme bolus şeklinde (aralıklı ) sürekli perfüzyon şeklinde (damla damla)
  30. Bolus şeklinde beslemede; Besinler 2-3 saatte bir verilir. Yer çekimi ile 20-25 dk. verilir. Böylece gastrointestinal yola basınç önlenir ve midede biriken gazın çıkmasına yardımcı olunur.
  31.  Beslenme sırasında, besin intoleransı ve komplikasyonlar açısından (oksijen desaturasyonu, kusma, bradikardi, apne vb) gözlenmelidir.
  32.  Yüksek enerjili besinler daha iyi tolere edilir.  Sıvı ve kalori yönetimi en doğru şekilde kontrol edilir.  Besin öğelerinin utilizasyonu artar.  Metabolik komplikasyonlar azalır.  Bu nedenle sürekli perfüzyon şeklinde beslenme en güvenilir yoldur.
  33.  Özellikle enflamatuar bağırsak hastalıkları, kısa bağırsak sendromu ve radyasyon enteritinde bu yol seçilmelidir.
  34. Sürekli gavajla beslemede; besinler 4 saatlik olarak aseptik koşullarda hazırlanmalı, uygun infüzyon pompası ile verilmeli Küçük ve ekonomik olması nedeniyle enjektör şeklindeki infüzyon pompaları kullanılabilir.
  35. İnfüzyon pompasının sondası her 4 saatte bir değiştirilmeli Pompanın hızı yenidoğana uygun ayarlanır. Saatlik verilecek miktar kaydedilir. Beslenmeye intölerans geliştiğini gösteren hiçbir belirti yoksa beslenmeye devam edilir.
  36. Karında distansiyon varsa yenidoğanda ajitasyon durumu artar. Karın çevresi ölçümü yapılır ve önceki ölçümlerle karşılaştırılarak değerlendirilir. Bağırsak sesleri dinlenir. Bağırsak seslerinde artma besine intölerans belirtisidir.
  37.  Çok küçük bebeklerin bile gavajla besleme sırasında kanguru bakımı yapılarak emzirmenin erken başlatılabilmesi mümkündür.
  38.  Prematürite veya acil sorunlar nedeniyle memeden emmenin mümkün olmadığı ilk günlerde elektrikli pompa ile her iki göğüs eş zamanlı olarak günde 6-10 kez sağılır.  Sağmaya başlamadan önce ılık elle masaj, ılık nemli ped uygulaması, galaktogoglar önerilebilir.  Ememeyen bebeğe süt tercihen sağılır sağılmaz sonda ile verilir.
  39. Gavajla beslemede yenidoğan hemşiresi her beslenme öncesi rezidü kontrolü yapmalıdır. Küçük miktarlardaki rezidü geri verilir ve bir sonraki öğünden o miktar azaltılır. Rezidü miktarı verilenin ½’sinden fazla ise beslenme atlanır. Israr eden rezidü NEK yönünden uyarıcıdır. Kuşkulu NEK’te beslenmeye 3 gün ara verilir.
  40. Beslenme sonrası bebeğin gazı çıkarılır Baş 30º olacak şekilde yatırılır. Yalancı emzik ile oral beslemeye erken geçiş sağlanır Sondadan steril su geçirilir ve uç kısmı kapatılır.
  41. Az miktarda besin sürekli olarak duedonum veya jejenuma verilir. Besinler, pilor sfinkterinin ilerisine verildiği için aspirasyon riski azdır. GÖR, nazal CPAP’lı yenidoğanlarda aspirasyon riski yüksek olduğundan önerilmektedir. Ancak mide enzimleri sindirim işlemine katılamadığından sık dışkılama sonucunda yağ ve potasyum kaybı fazladır.
  42.  >30. gebelik haftasında denenebilir.  Bebeğin uyanık ve emmeye istekli olduğu dönemde bir elle başı alttan desteklenir, diğer elle fincan içindeki süt dudağına değdirilerek dili ile alması sağlanır.  Dezavantajı; ağız kenarına taşan süt kaybı ve süt ağıza boşaltılırsa aspirasyon riskidir.
  43. Avantajları  Enerji harcanımı azaltılır.  Nazo-oragastrik beslenme süresi azalır.  Oral tecrübe kazanılır;  yutma, soluk alma koordinasyonu gavaj ile beslemeye göre daha çabuk gelişir.  Lingual lipaz devreye gireceğinden yağ sindirimi daha iyi olur.
  44. Minimal Enteral Besleme (Trofik Besleme) Düşük kalori ve küçük miktardaki enteral beslenmedir. Uzun süren TPN, kolestatik sarılık, raşitizm ve sepsis riski
  45.  Bu nedenle TPN ile beraber normal gastrointestinal yapı ve bütünlük için doğumdan hemen sonra,  küçük miktarlarda (2-8 ml/gün) trofik beslenmeye başlanmalıdır.
  46. Preterm bebek için uzun süreli avantajları var. Trofik besleme ile parenteral beslenme aynı anda uygulanmaktadır.
  47. Parenteral besleme besin gereksinimlerini karşılamak için yapılır, Trofik besleme besin gereksinimlerini karşılamaz ancak küçük miktarda besin verilerek bağırsakların gelişimsel fonksiyonu sağlanır.
  48. Daha erken tam enteral beslenme, Daha az beslenme intoleransı, Daha hızlı kilo alımı, Daha az fototerapi gereksinimi, Daha az metabolik kemik hastalığı, Daha erken anne memesine geçiş bildirilmiştir. NEK insidansında artış gösterilememiştir. Mishra S, et al (2008). Minimal enteral nutrition. AIIMs-NICU Protocols. www.newbornwhocc.org
  49. Enteral besleme sırasında bağırsak sesleri dinlenmeli, dışkılama sıklığı izlenmeli ve karın çevresi ölçülerek enteral beslemeye devam edilip edilmeyeceğine karar verilmelidir.
  50. Sabrınız için teşekkürler…
http://biceps-ua.com/

подробнее www.nl.ua

читать далее

×